Tonometria
Consiste justamente em realizar a medida da pressão intraocular. Geralmente é procedimento padrão em toda e
qualquer consulta oftalmológica e pode ser realizado de forma indireta (tonômetro de sopro) ou direta com a
tonometria de Goldmann – um método de contato em que, após adequada anestesia do olho com colírio, o aparelho
afere a pressão através de um suave e indolor toque na superfície corneana.
OCT
O objetivo principal deste exame é avaliar a saúde do nervo óptico através da quantificação da camada de fibras
nervosas da retina no entorno desta estrutura; assim é possível traçar um paralelo de normalidade junto a um banco
de dados normativo e compararmo-nos com indivíduos considerados saudáveis; além disso, a avaliação da camada de fibras
nervosas peridisco permite estabelecer um padrão personalizado de cada paciente, de forma que, aliado à adequada
interpretação do Campo de Visão / Campimetria computadorizada podemos estabelecer uma correlação entre estrutura/função.
Campimetria Computadorizada - Campo de Visão
Esta análise é de suma importância no paciente suspeito e também no paciente já portador da doença – aqui
conseguimos estimar o dano funcional, ou seja, o quanto o glaucoma já causou de injúria ao nervo óptico;
dessa forma torna-se uma ferramenta muito útil no acompanhamento da doença; pequenas oscilações ou progressões
que seriam imperceptíveis numa avaliação clínica podem ser evidenciadas neste exame. Existem diversas estratégias e programas
no aparelho para a avaliação individualizada de cada paciente; é um exame que exige muita atenção, de forma que sempre
recomendamos que o paciente esteja confortável e desperto na hora do exame; a periodicidade com que este exame é
solicitado varia de acordo com a severidade de cada caso, mas é também imprescindível para o adequado acompanhamento da doença.
Gonioscopia
Este exame é feito em consultório com o auxílio de uma lente espelhada que permite
a avaliação precisa do ângulo do olho e o estudo de sua conformação – esta região é estratégica,
pois é ali que ocorre a drenagem do humor aquoso. Avaliar as condições predisponentes que dificultariam o
escoamento do humor aquoso pela malha trabecular é um dos papéis deste exame; condições tais como catarata,
graus mais elevados (principalmente hipermetropia), uso de alguns fármacos representam fatores de risco e
suscitam necessidade de avaliação da região angular. A conduta mediante este exame sempre é individualizada para cada paciente.
Retinografia
Através deste exame conseguimos avaliar de forma global a retina, os vasos, a anatomia do nervo óptico e o brilho
da camada de fibras – é um parâmetro de suma importância na suspeita do glaucoma bem como no diagnóstico e no
acompanhamento do paciente portador desta condição.
Testes provocativos - TSH
Os testes provocativos em Glaucoma possuem sua relevância em determinados contextos clínicos em
que queremos simular a elevação da pressão intraocular num “teste de estresse” do organismo.
Dessa forma, no TSH, o paciente ingere cerca de 800 ml de água após a primeira avaliação clínica
e medidas subsequentes das pressões intraoculares são tomadas em intervalos de 15/30/45 minutos
após a ingestão do líquido; o objetivo primordial é capturar alguma alteração brusca ou substancial
na pressão intraocular. Mais uma vez, a interpretação dos achados e a solicitação deve ser individualizada
para cada paciente, não havendo um teste positivo ou negativo após o fim das aferições.
Iridotomia a laser
O procedimento consiste na realização de um laser na periferia da íris que tem o propósito de
criar um caminho alternativo no fluxo do humor aquoso – a consideramos uma espécie de “válvula de segurança”
nos casos em que o risco de fechamento angular é factível ou quando já existam lesões angulares prévias
denominadas sinéquias angulares. O fechamento angular agudo e crônico pode acarretar em episódios de
aumentos súbitos da pressão com potencial de lesão irreversível do nervo óptico. Pacientes que possuam o
ângulo do olho fechado ou evidencias clínicas de que este processo possa ocorrer, poderiam ser candidatos ao procedimento.
Cirurgias Antiglaucomatosas
Quando a doença glaucomatosa é potencialmente muito agressiva ou quando o tratamento através do uso de
colírios não é eficaz em estacionar a progressão da doença é necessário considerar a realização da cirurgia
antiglaucomatosa - o procedimento mais consagrado e difundido até os dias de hoje chama-se Trabeculectomia
em que um canal artificial é criado na região superior do olho, desviando-se o humor aquoso de dentro do olho
para este reservatório superior ; em alguns casos ainda mais agressivos ou refratários a cirurgias prévias
podemos considerar a colocação de dispositivos de drenagem valvulados ou não valvulados
(Válvula de Ahmed / Implante de Susanna ) com o mesmo objetivo: diminuir a pressão intraocular e evitar a progressão da doença.
